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醫保指南
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 醫保政策

一、統籌基金起付標準:(即起始費或門(mén)檻費)

◆三級醫療機構:在職員工:1000元,退休人員:800元。

◆二級醫療機構:在職員工:600元,退休人員:400元。

◆一級醫療機構:在職員工:300元、退休人員:200元。

二、統籌基金的支付比例:

◆在職員工:20000元以下,統籌基金支付90%,個(gè)人自理:10%

                  20000元—50000元,統籌基金支付95%,個(gè)人自理:5%

                  50000元以上,統籌基金支付95%,個(gè)人自理:5%

◆退休人員:在統籌段個(gè)人自理部分按在職職工自理部分的50%計算。

◆建國前參加革命工作的老工人:在統籌段個(gè)人自理部分按在職職工自理部分的30%計算。

三、醫療保險人員類(lèi)型:退休人員、在職員工、建國前老工人、二級乙等傷殘軍人、城鎮職工基本醫療保險(城鎮居民醫療保險)

四、基本醫療保險不予支付費用的項目:

◆16種費用不能報銷(xiāo):掛號費、特護費、出診費、會(huì )診費、體檢費、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源費用等。

◆因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的,或因他人侵害行為造成傷害的,不在社保范圍之內。

◆由于工傷導致負傷、致殘或死亡的,應當認定為工傷,不在社保范圍之內,應自費入院治療,出院后憑住院發(fā)票、清單等到社保局工傷保險科報銷(xiāo)額度,所以對于每一例外傷或骨折患者需要住院治療的,醫生應嚴格進(jìn)行審核,在病歷入院錄里要認真詳細地寫(xiě)明受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的方式、受傷的程度,每一項必須填寫(xiě)詳細。

五、定點(diǎn)醫療機構要嚴格掌握醫療原則

◆因病施治,合理用藥,嚴格按規定使用自費藥品,參保人員住院治療需要使用自費藥品或部分自費藥品,必須證得患者或家屬的同意,并辦理相關(guān)手續。

◆在處方和病歷中,西藥和中藥的藥品名稱(chēng)采用通用名,并標明劑型、用法,中藥飲片的名稱(chēng)采用藥典名。

◆醫生根據病人的病情憑病歷處方,同時(shí)間、同品種不得分開(kāi)兩張處方,原則上一次處方量。急性病以3-5天量為限;慢性病以7-14天量為限(中藥一次以5-7帖為限),中藥、西藥處方必須完整填寫(xiě)好臨床診斷。

◆定點(diǎn)醫療機構門(mén)診病歷、住院病歷要規范化書(shū)寫(xiě),門(mén)診嚴格掌握藥量,原則上急性病3-5天量,慢性病7-14天量,需要較長(cháng)期服藥的慢性病可延長(cháng)到三十天量,出院病人一次帶藥不得超過(guò)半月量。

★“參麥”不可列為住院患者的使用藥品。

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